目前日常工作以病房患者诊治为主,同时每周定时出两次专病门诊。具体门诊安排如下:周二?下午2:00-5:30???局灶节段性肾炎专病(FSGS专病?)?肾科大楼门诊4楼E区3诊室周四?下午2:00-5:30???局灶节段性肾炎专病(FSGS专病?)?肾科大楼门诊4楼E区3诊室就诊特别提醒:提前做好相关检查。初诊(第一次来我科就诊)患者,先挂初诊号(二楼B区)写病历、开单完善检查;复诊患者用前一次就诊/住院时开具的复诊化验/检查单,提前做好相应检查。看病当天挂专病号。挂号后在相应诊区扫码报道,等待叫号系统叫号。就诊前请提前测好血压,整理好病情资料。听到系统叫号后进入诊室就诊。系统随机叫号,不固定就诊医生。如有特殊就诊需求,可与出诊医生或导诊护士沟通。
老病人非预约时间如何加号在我科就诊后一般都会预约好下次复诊时间,但有时病情变化需提前/延后就诊(非预约时间),怎么办?教你几招,你可以通过以下几种途径解决:1.通过公共渠道重新预约专病,目前可用的有“东部战区总医院”微信公众号(特别提醒:如无法按预约时间就诊,请自行提前取消,爽约会记入黑名单导致无法自助网约。也可自行修改已有的预约时间。)????微信预约流程????关注微信公众号(东部战区总医院)→“掌上医院”→“个人中心”→“绑定就诊号”→“添加就诊号”→“输入姓名和身份证号码”→“确认添加”→“核对你的信息是否正确(看病的ID号和手机号,身份证号)→确认绑定”→返回退出。????点击左下角“掌上医院”→“预约挂号”→“肾脏科专家门诊”→选择专病→选择时间→确认预约????备注:??????(1)请提前7天预约??????(2)每日早上6:00放第八天的号??????(3)请在预约当天提前1小时挂号。2.提前来医院,挂肾脏科初诊号或开单开药号,找医生重新预约就诊时间。3.通过好大夫平台预约医生加班门诊号。特别提醒:拨打病房电话找管床医生是无法更改预约时间。请一定保留好自己的预约单,避免预约单丢失给自己带来不必要的麻烦。所有加号患者均需在预约就诊患者结束后就诊。遵守就诊秩序,请勿插队!
随着医改及医保政策的深入推进,医院开药的限制越来越多。目前我院为了照顾外地患者,院内制剂可适当放宽带药量(一般不超过6个月)。肾科常用的院内制剂有:1、中药蜜丸益肾丸、清肾丸、健肾丸、新养肾丸、滋肾丸、活肾丸、温肾消肿丸;2、大黄制剂保肾片、新保肾片、肾炎宁片、新肾炎胶囊、炎黄保肾胶囊;3、其他药物碳酸钙片、米诺地尔片等。慕名来院求医的多为外地患者,且预约复诊时间较长,如何在两次就诊间隙续上药物成为一个大问题。在此给大家支几招:首先说一说院内制剂。院内制剂是独家药物,只能通过门诊开方购买。为照顾外地病人,目前允许非患者本人来门诊开方买药,但是需要注意以下几点;1.必须使用患者本人就诊ID号(挂号单、病历及处方单上的一串10位阿拉伯数字,如1001112222)和身份证在挂肾脏科开单开药号(新大楼三楼C区开单开药门诊,不限号);目前可以自己在微信公众号上自助预约挂号。2.按挂号顺序排队等待医生开方(需要有点耐心哦!)。3.所开的药物必须是前次就诊时医嘱处方的药物(比如之前没有处方益肾丸,要开益肾丸是开不了的)。当然,关键是你要找到可靠的人帮忙。如果没有亲戚朋友可以帮忙,也可以找靠谱的人代办,给人些许辛苦费。对于外地患者来说,这样也是不失是个两全其美的办法。然后谈一谈非院内制剂。由于药品的特殊商品属性,很多药品要买到并不容易,要买相同厂家及规格的药物更是难上加难。比如免疫抑制剂,他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯等等。那怎样才能买到安全放心的药物呢,你可以尝试以下几条途径;1.在当地大医院挂号开药(医保病人比较适合,但其他医院也限方,只能每月开药);2.来我院门诊挂号开药(对大部分患者来说不现实,时间和钱包都吃不消);3.大药店实体店买药(需要有一定的鉴别能力,不能贪图便宜,建议去大型连锁药店企业购买,避免买到假药,淘宝买药要慎重);4.好大夫平台开方购买!(与全国连锁的大药房合作,种类齐全,品质有保障,关键是还包邮!);PS.目前医院的药物实行药品零差价销售,很多药品价格都低于实体药店及网上渠道,这个还是要有充分的心理准备哦!药品属于特殊商品,出库后难以退回,买药前请计算好药量,三思而行!!!
欢迎各位病友选择解放军东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心就诊,感谢您对我们的认可和信任。您可关注微信公众号“东部战区总医院”获取更多有用信息,包括就诊流程以及疾病健康教育相关信息。就诊特别提示:1.初次就诊请先挂 初诊号 就诊,开单完善检查、预约专病就诊。2.预约复诊患者,预约就诊当天挂号看病,提前1天将24小时尿液、晨尿以及血标本送检,以保证次日能正常就诊。3.周六上午正常门诊,周日门诊停诊不做检查、不收标本;路途远的患者建议提前2天到南京。4.节假日门诊按国家规定放假,急诊正常开放,如有紧急情况可于急诊处理。5.临床研究/队列研究生物标本留取可与临床标本采集同时进行;连续留取2次尿蛋白定量的患者需在常规标本留取后继续留1次24小时尿液并送检。6.外出就诊期间注意人身和财物安全,勿轻信社会人员介绍去他处就医,避免上当受骗、耽误病情治疗。7.在身体状况尚未良好恢复前,请家属陪同患者就诊。8.目前我院的实验室检验结果可通过手机查询,您可微信关注公众号“东部战区总医院”查询,实名注册登录并与我院就诊ID号关联,即可查询到已发布的检验报告。祝您就诊顺利、早日康复!
随着医保政策的推进,分级医疗制度的落实,顶级三甲医院将逐渐回归疑难危重疾病救治的本位。在此新时代的背景下,普通患者下沉到基层医疗单位,外出就医寻求优质医疗资源会越来越困难。为了让有需要的患者能更好的获取资源,更多的医生将诊室由门诊延伸至网络平台,为更多的患者解决疾病困惑、答疑解难。为了更精准有效的为患者提供服务,现将网上咨询要求列出如下:1.初次咨询,请将详细病历资料拍照上传。门诊病人上传本人(涂远茂医生)接诊时书写的门诊病历,住院病人上传本人签署的出院小结,以了解你目前的诊断和治疗。上传资料要求信息全面、文字清晰。2.将需要咨询的问题表达清楚,尽量精炼;如有相关检查,请如数上传。3.因无法问诊及查体,有时会发放问诊表,请如实详细回答。4.很多疾病临床表现变化多端,有很多问题无法通过平台准确解答,敬请谅解。如病情复发或恶化,请及时就诊或来我院复诊,我们将竭诚为你服务。5.网络咨询是牺牲个人休息时间提供的服务,会适当收取费用;由于临床工作繁忙,有时会回复不及时,还敬请谅解。6.另外,通过好大夫平台还可以电话咨询,以及家庭医生(会员)服务,如有需求可选择。祝每一位病友早日康复!,更多资讯请关注我的个人微信公众号(微信 添加朋友→公众号→输入“涂远茂大夫”,查找后关注即可)!
认识我们的肾脏水是生命的源泉,是人类生存和发展不可缺少的重要物质之一。人体内的水分约占体重的65%。正常人体内水分的来源有三:饮水、食物中的水和体内生物氧化过程中生成的水。每日新生水分约2500毫升左右,其排泄有呼吸、皮肤、消化道和肾脏四条途径,以肾脏排出最多,每日尿量约1500毫升左右。因此肾脏在机体水的代谢中起着至关重要的作用;另外,肾脏还具有调节血压、分泌红细胞生成素、调节钙磷代谢等其它功能。人的两个肾脏分别位于腰部脊柱的两旁,外形如蚕豆,外缘隆起,内缘中间凹陷。每个肾脏长约9~12厘米、宽5~6厘米、厚3~4厘米、重120~150克。一般左肾细长,右肾宽短,左肾稍重于右肾,男性略大于女性。肾脏(图A)主要由肾单位、集合管、血管和少量结缔组织(间质)构成。肾单位是肾脏的基本结构和功能单位,由肾小球和肾小管组成,最后和集合管相连,最终开口于肾盂,经输尿管、膀胱排尿液。肾小球肾小球(图C)是由一团蟠曲成球状的动脉性毛细血管网组成,外有一层包囊壁形成包裹腔。有出球(AA)和入球小动脉(EA)的一端,称为血管极,对侧是与肾小管相连的尿极。组成肾小球的固有细胞包括系膜细胞(MC)、内皮细胞(GEC)和足细胞(Pod,因其胞体上有较多突起似足突而得名),肾小球的滤过膜从内到外,由内皮细胞、肾小球基底膜(GBM)、足细胞组成。肾小球的功能主要是滤过,滤出液进入尿囊腔形成原尿,人体每天约产生原尿150升,以达到清除体内代谢产物和毒物的效果。肾小管肾小管(图B)按不同的形态结构,分布位置和功能分成三部分:(1)近端小管(PT),细段(LOT)和远端小管(DT),近端小管的功能主要是重吸收,细段和远端小管在尿的浓缩过程中起主要作用,经肾小球滤过的原尿经过肾小管重吸收、排泌和浓缩作用,最终形成尿液,约1.5~2.5升/天;(2)肾小管还能分泌某些调节因子,排泌某些代谢产物和药物,调节机体酸碱和水的平衡;(3)集合管和肾盂:尿液排出管路,参与机体水平衡调节。重点关注:足细胞足细胞也称脏层上皮细胞。足细胞贴附于GBM外侧,形态特殊,有许多大小不等的足样突起,故称为足细胞。足细胞是肾小球滤过膜的一道重要屏障,它不仅参与构成肾小球滤过膜的机械屏障和电荷屏障,而且在维持肾小球毛细血管襻的正常开放、缓解静水压的冲击力、合成GBM基质以及维护GBM代谢平衡中起重要作用。各种原因引起的足细胞病变,将破坏肾小球的滤过屏障,形成蛋白尿,并导致肾脏结构破坏和硬化的发生。足细胞也是足细胞病、微小病变性肾病和FSGS发生的重要靶细胞。肾脏的生理功能(1)生成尿液,排出机体代谢产物如尿素、肌酐、尿酸、肌酸等;(2)调节水、电解质和酸碱平衡;(3)内分泌功能,肾脏能产生某些激素类的生理活性物质,如:通过分泌肾素、前列腺素来调节血压和水盐代谢,通过分泌促红细胞生成素参与人体造血功能,通过促进具有生物活性的维生素D3的分泌与调节钙磷代谢,维持骨骼的正常结构和功能。什么是慢性肾脏病(CKD) ?指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史>3个月),包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因GFR下降(<60ml/min.1.73m2)超过3个月,即为CKD。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期,早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症,明显的提高生存率,对于CKD的治疗,包括原发病的治疗,各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展,当CKD患者进展至5期时,应及时进行肾脏替代治疗。表1慢性肾脏病的分期阶段描述肾小球滤过率(GFR)1肾脏损伤(尿中出现蛋白)而滤过率正常90以上2肾脏损伤,滤过率轻度下降60至893滤过率中度下降30至594滤过率重度下降15至295肾衰竭(需要透析或肾移植)15以下什么是慢性肾小球肾炎?慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化。什么是肾病综合征?人们常说的肾病综合征并不是一种独立的疾病,它是一组临床症候群。医学上有严格的定义,患者表现为“三高一低”。“三高”即大量蛋白尿(>3.5克/天)、高脂血症、高度水肿,“一低”即低白蛋白血症(血浆白蛋白<30克/升)。最常见的病因是足细胞病、微小病变和局灶节段性肾小球硬化(英文简称FSGS),其它还可见于膜性肾病、淀粉样变性和糖尿病肾病等等。蛋白尿是如何产生的?正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150毫克。大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用,能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过,只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液。足细胞是肾小球滤过膜最重要的一道屏障,足细胞相关蛋白基因突变、病毒感染、药物等原因导致足细胞发生病变,是蛋白尿产生的主要原因。低白蛋白血症和高脂血症是如何发生的?血白蛋白水平低于35克/升即称为低白蛋白血症,主要是由于肾小球滤过膜异常,尤其是足细胞的病变,导致尿中白蛋白丢失所致。血白蛋白水平下降,反馈性刺激肝脏的合成功能增加,从而导致血脂水平升高,以胆固醇升高出现最早,其次才为磷脂及甘油三酯。水肿的发生当大量蛋白尿产生后,人体血浆中白蛋白浓度就会降低,形成低白蛋白血症,血浆胶体渗透压下降。通俗一点说就是血白蛋白降低后血液中的含水比重比血管外的组织间隙中的大,从而使水分渗透到组织间隙中,随着组织中的水越渗越多,最终导致人体水肿。这种水肿容易发生在组织较松软和下垂的部位,如眼睑、双踝等。浮肿开始以晨起颜面及晚间踝周水肿为特点,水肿压之呈凹陷性,数秒钟后恢复。随着水肿加重,出现胸腔积液和腹水,患者可出现胸闷及腹胀,严重者可出现外阴部水肿,致患者十分痛苦。重度水肿时皮肤菲薄、发亮,甚至可致皮下组织断裂,出现皮肤紫纹,甚至渗液,有时引起皮肤感染。随着水肿的加重,患者体重明显增加。什么是慢性肾功能不全?慢性肾功能衰竭?尿毒症?肾脏就象一个家庭的下水道,排泄体内不需要的水分、无机物和代谢废物来使你的身体保持干净,还能分泌激素保持你的骨骼强壮和血液健康。当各种慢性原因导致肾脏损害,并出现这些功能的不可逆减退时,叫做慢性肾功能不全或慢性肾功能衰竭;当肾脏功能失去80%以上时,慢性肾功能不全就到了晚期,或叫做终末期肾衰。而肾脏功能衰竭的后果是,体内的代谢废物,不需要的水分排不出去,积留在体内,同时出现血红细胞生成不足及骨代谢障碍,临床表现为水肿,高血压,恶心,呕吐,贫血,及肾性骨病,甚至心包、胸腔积水,心功能不全。这就是尿毒症。此时,你需要接受治疗来替代你衰退的肾脏功能。
他克莫司胶囊(FK506,普乐可复)剂型、剂量:胶囊 0.5g、1mg;用法:0.05-0.1mg/kg体重每天,每日剂量分两次服用,每12小时1次;空腹或餐后1小时服用,避免食物影响药物吸收;疗程依据病情调整。药理作用:他克莫司专一性地结合以及抑制calcinurin,抑制T细胞中所产生钙离子依赖型讯息传导路径作用,防止不连续性淋巴因子基因的转录。本药是具有高度免疫抑制的药物,其活性在体外及体内实验中都已被证实。本药抑制形成主要移植排斥作用之细胞毒性淋巴球的生成。本药抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用。也会抑制如白介素-2、白介素-3及γ-干扰素等淋巴因子的生成与白介素-2受体的表达。不良反应:肝脏毒性、肾脏毒性、神经毒性、糖代谢异常、高血压、胃肠道反应、皮肤烧灼感等。注意事项:1.用药前查药物代谢酶CYP3A5基因型有助于指导用药;2.规律服药4天后血药浓度趋于稳定,可监测血药浓度,避免浓度过高导致的不良反应;目标药物谷浓度5-10ng/ml,根据浓度调整药物剂量;3.对他克莫司过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。4.抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂(地尔硫卓)等肝药酶抑制剂均可显著升高他克莫司的血药浓度;而利福平、糖皮质激素等肝药酶诱导剂则会使他克莫司的血药浓度明显降低。同时服用五酯胶囊及雷公藤多甙可增加药物浓度,临床常用于改善浓度不足情况。环孢菌素(环孢霉素A,CsA)剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂,50mg。用法:初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服(治疗肾病一般不采用负荷剂量);维持剂量2~6 mg/公斤体重/天,根据血药浓度适时调整。根据不同疾病调整服药疗程。药理作用:本品具有免疫抑制作用,主要作用于T淋巴细胞,抑制分泌白介素等淋巴因子,降低机体的免疫功能,但骨髓抑制作用不强。不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项:1.本品慎与具有肾脏毒性药物合用,若确必须,应随时调整剂量。2.具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。3.酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。4.与其它免疫抑制药物联合使用时,须减低剂量。5.对环孢菌素类过敏者,孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。6.实施血药浓度监测,并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。血药浓度在谷浓度100-200ng/ml左右。骁悉(麦考酚吗乙酯,霉酚酯,MMF)剂型、剂量:胶囊剂、分散片,250mg。用法: 器官移植:成人,2.0~2.5g天;儿童,30mg/公斤体重/天,分2次空腹口服。自身免疫病:成人,1.0~1.5 g天,疗程半年,病情需要可延长疗程。药理作用:本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸(MPA),通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性,阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成,使DNA合成受阻,从而抑制T和B淋巴细胞的增殖反应,抑制B细胞抗体形成和细胞毒T细胞的分化。不良反应:可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。注意事项:1.孕妇及哺乳妇女禁用。2.有严重慢性肾功能损害者,用量不宜超过每次1克,一日2次。本品主要由尿排出,不可与抑制肾功能的药物同用。3.进食可降低本品的血浆峰值近40%,故应空腹服药。4.服用该药血监测血药浓度,根据血药浓度调整剂量。爱诺华 (来氟米特)剂型、剂量:片剂,10mg。用法:每日10-20 mg,不同疾病疗程各异。药理作用:本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物A771726,后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成,抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。不良反应:可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应了。特别需要注意药物过敏表现,如皮疹、瘙痒,严重者可出现剥脱性皮炎。如有过敏及时咨询医生,必要时停药。注意事项:1.服用本药时需注意避孕,生育需停药半年。2.药物代谢半衰期长,如需快速清除体内药物,可咨询医生开具药物。硫唑嘌呤(依木兰)剂型、剂量:口服液剂,50ml:5g;胶囊剂、片剂,50mg。用法: 初剂量:8~15 mg/kg体重/天,分2~3次口服;维持剂量2~6 mg/kg体重/天,适时调整。药理作用:本品具有嘌呤拮抗作用,故可抑制免疫活性细胞DNA的合成,从而抑制淋巴细胞的增殖,即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞,产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强,较小剂量即可抑制细胞免疫,抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。不良反应:常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。注意事项:1.主要为白细胞及血小板减少,伴有出血倾向,过量时可引起骨髓抑制。2.胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振,大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡,偶见黄疸和肝毒性。3.治白血病时常见高尿酸血症。4.肝、肾功能不良者慎用,孕妇忌用。环磷酰胺(CTX)剂型、剂量:片剂,50mg;针剂,200mg(2ml)。用法:成人总量:150 mg/kg体重。0.05~0.15/天,口服,总量用够后停用;20 mg/公斤体重/次,分1~2天应用,每二周或四周应用一次,半年后改三个月应用一次,一年后改六个月应用一次,总量用够后停用。药理作用:本品能抑制细胞的增殖,非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞,限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。不良反应:1.骨髓抑制,主要为白细胞减少。2.化学性膀胱炎。3.恶心、呕吐及厌食,偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。4.脱发,偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。5.长期应用,男性可致睾丸萎缩及精子缺乏;妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。6.偶见影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。注意事项:1.避免长期超生理剂量使用。2.静脉注射时避免渗液。3.肝功能不良者慎用。4.与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。本文系涂远茂医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖皮质激素是临床医生傍身的一项重要武器,其在内科疾病的治疗中尤其功勋卓著,为许多疾病的缓解和治愈创造了可能。但它的副作用也大,可能会给患者带来诸多痛苦和困扰,令人们谈激素色变。如何用好这把双刃剑也就成为每一位医生的基本功、必修课。了解激素可能的副作用有助于病友们及时发现异常状况,同时也可以消除于心中的疑虑。临床常用的静脉糖皮质激素有琥珀酸氢化可的松注射剂、甲泼尼龙注射剂以及地塞米松注射剂;口服的有醋酸泼尼松(强的松)、强的松龙、甲泼尼龙片、地塞米松片等。糖皮质激素的副作用主要包括以下几点: 诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能,故长期应用可诱发感染或加重感染,使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃,特别是原有抵抗力下降者,如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于使用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好,掩饰感染进展的症状,故在决定采纳长程治疗之前应先排除潜伏的感染,应用过程中也应警惕,必要时需与有效抗菌药适用,需格外注意对潜伏结核病灶的防治。PS:服用激素治疗的患者一旦出现感染症状,应及时去正规大医院就诊,并向接诊医生提供激素的用药史。很多患者感染症状并不突出,特别是一些特殊病原菌导致的肺部感染,常常只表现为乏力、胸闷以及干咳,导致感染得不到及时诊治。2.物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,出现类肾上腺皮质功能亢进综合征,如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状,一般不需格外治疗,停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食(保肾患者应避免)及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外,糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成,可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡,使生长发育受到影响。PS:一旦出现了激素相关的皮肤损害,应经量避免在损伤皮肤表面使用各种搽剂,特别注意避免损伤皮肤的完整性,否则易导致皮肤感染。3.心血管系统并发症长期应用糖皮质激素,由于可导致钠、水潴留和血脂升高,可诱发高血压和动脉粥样硬化。4.消化系统并发症糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的反抗力,故可诱发或加剧消化性溃疡,糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状,以致出现突发出血和穿孔等严重并发症,应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在使用其他有胃刺激作用的药物(如阿司匹林、吲哚美辛)时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。5.白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障,全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能,导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,全身或局部给药均可发生,眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀,阻碍房水流通所致。PS:使用激素过程中如出现视物模糊、眼睛胀痛应及时眼科就诊,看裂隙灯、测眼压。6.骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构,通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性,增加钙磷排泄,抑制肠内钙的吸取以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必需停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D(vitamin D),钙盐和蛋白同化激素等。PS:股骨头坏死是激素导致的一项严重并发症,如使用激素过程中出现髋关节疼痛不适应及时骨科就诊。一旦发生股骨头坏死,应经量避免髋关节负重(卧床休息、扶拐走路),以减少对髋关节的二次损伤。早期股骨头坏死可考虑介入治疗。7.神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩饰某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外,糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。一旦出现了激素相关的副作用,及时向医生求助,积极治疗。
转载自 肾脏病健康教育手册《足细胞病与局灶节段性肾小球硬化》 http://www.njszb.com/health.php?id=25 肾病患者常用的激素类药物主要是泼尼松和甲强龙。常用药物泼尼松起始剂量每天每公斤体重1毫克,总量不超过60毫克/天,口服4~8周后再根据疗效减量,或同时加用其他二线免疫抑制剂治疗。在FSGS患者治疗中,泼尼松的维持治疗时间一般长达1年半或更长,使用此类药物期间,药物的减量及二线免疫抑制剂的使用必须在医生的指导下进行。因此对于初次或再次激素诱导治疗的患者,为了密切观察药物的疗效和药的副作用,合用霉酚酸酯或他克莫司的患者还需监测血药浓度,一般要求患者2周或4周来就诊一次,对于疾病缓解的患者要求2个月复诊一次,以调整药物减撤。切忌不可随意减药、停药,而造成疾病复发或加重。如果激素使用不规范或撤减不合理,将无助于疾病的缓解,甚至带来严重副作用。因此合理使用激素及其它免疫抑制剂,防止疾病复发对改善患者的生活质量及预后显得非常重要。特别提示:在激素减量过程中,常常会出现6/4、6/3、6/2……这样的减量方法。谨记:此减量方法表示每天服药剂量不同,以6/4为例,表示 第一天服6片、第二天4片、第三天6片、第四天4片……,如此循环,直至减量至下一个服药剂量。
转载自 肾脏病健康教育手册《足细胞病与局灶节段性肾小球硬化》 http://www.njszb.com/health.php?id=25 严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。每日摄入优质蛋白含量为每公斤体重0.6g,保证充足的热量(1500卡左右)。不主张采用高蛋白饮食。水肿时应低盐(3g/天)饮食,避免无盐饮食。应少进富含饱和脂肪酸(动物油脂)的饮食,而多吃富含多不饱和脂肪酸(如植物油等)及可溶性纤维(如蔬菜、燕麦、米糠等)的饮食。肾功能不全者限制钾和磷的摄入。肾病综合征患者常常因饮食受限,且存在长期服用激素的情况,所以需适当外源性补充钙剂,常用的有罗钙全和碳酸钙维生素D3片(盖尔奇D、迪巧等)。肾病综合征患者饮食具体要求(1)适量的蛋白质。因尿中丢失大量蛋白质,引起低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,水肿很难消退。提醒:许多患者试图通过进食大量富含蛋白的食物甚至保健品以补充丢失的蛋白,这是错误的!实际上由于病情尚未缓解,高蛋白饮食引起肾小球的高滤过,低蛋白血症不能得到有效纠正,尿蛋白反而增加,使肾功能进一步恶化。因此,在热能供给充足的情况下适量减少蛋白质摄入量,同时要注意选用富含优质蛋白的食物。例如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品,而禁食豆腐,豆奶,豆皮等各种豆制品。另出现氮质潴留,肾功能不全时,蛋白质则应进一步减少摄入。(2)适当限制脂肪供给。大多数病人血脂增加,主要继发于血清白蛋白降低,在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。患者应适当限制脂肪的摄入:①炒菜时可使用植物油,不要食用动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等。②增加膳食纤维的摄入也能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中均含有较多的膳食纤维。(3)适当增加碳水化合物,保证充足的能量。每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。人们吃的几乎每一种食物都含蛋白质、脂肪、碳水化合物,每1克这三种营养素经身体代谢后分别产生4、9、4千卡的热量。如果热量摄入不足,就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织,导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。当您患慢性肾病后,你被告诉减少饮食蛋白质,这样有许多热量也同时减少了,而热量不足部分需用富含碳水化合物的食物来补充,如土豆、红薯、山药、粉皮、藕粉、小麦淀粉等,这些食物几乎不含植物蛋白质,但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油:橄榄油、茶籽油,对于糖尿病人不会引起血糖增高,有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳,食物品种应强调多样化,色香味形俱佳,以增进病人的食欲。(4)限制钠盐的摄入。慢性肾病患者必须控制盐的摄入量:目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入量少于6克, 一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克,也就是说您每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。另外还应根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。浮肿明显时,要禁食含钠丰富的食品:如咸菜、咸鱼等腌制品,含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品,像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤,含碱主食(发面馒头等),含钠高的蔬菜,如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。(5)控制水的摄入。有明显水肿者,应限制进水量。进水量一般在前一日尿量的基础上加500~800毫升。注意:这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体。盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的,要想控制水的摄入量必需少吃盐。(6)增加或限制钾摄入。根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富钾食物。由于采用利尿剂,随着尿液的大量排出,钾的排出也增加,容易导致低钾血症。因此,应适当补充含钾丰富的食物,如蔬菜和水果,柑橘、香蕉、大枣等。若尿量较少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。如海产品,蘑菇,火腿,木耳,干果类,杏,玉米片,香蕉,柑橘,土豆,果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、萝卜干,茶叶,酱油,味精等,青菜炒制前可先用开水烫一下(去钾)。(7)充足的维生素与矿物质。大量的蛋白尿使钙缺乏,容易导致骨质疏松,发生低钙血症,医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D,注意这些药物必须在医生的指导下使用。另外保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失,您需要限制富磷的食物。含磷高的食物如:奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等; 各种豆类乳蚕豆、豌豆、扁豆,坚果如花生、瓜子等,饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等,及茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米(虾皮)、芝麻酱等。相对含磷少的食物如:新鲜蔬菜、新鲜水果、、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。富含蛋白质高的食物往往含磷也高,在饮食蛋白质控制合理后,饮食磷的摄入也相应减少了。由于临床治疗中经常使用利尿剂,导致大量B族维生素和维生素C的流失,因此应食用富含维生素C 丰富的蔬菜与水果、富含维生素B1的粗粮和坚果类食物、富含维生素B 2的乳类等,必要时补充维生素C 和B 族维生素等制剂。